*お名前
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*ご連絡先（緊急時に連絡の取れる番号をお願いします）
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*ご希望のセッション
筋膜リリース全身コース（１回目のみ希望含む） 筋膜リリース１回のみ 催眠療法 マインドフルネスグループセッション
*ご希望の日時
第１希望日から第３希望日までと、それぞれご希望の時間帯（午前１０時〜、午後１時３０分〜）
を、ご記入下さい。
*ご相談内容・お問い合わせ
マッサージをご希望の方は簡単に体調（腰痛、肩こりなど）を。
催眠療法をご希望の方は「願望達成」「ハイヤーセルフとの対話」「未来順行」「トライアル」「ミニグループセッション」の
どのコースをご希望かを。
マインドフルネスをご希望の方はマインドフルネスのみか、ミニ催眠療法込みのコースをご希望かを
ご記入下さい。